Patientenfragebogen

Wir interessieren uns für Ihre Beschwerden!

Bitte beantworten Sie den folgenden Patientenfragebogen. Die geschilderten Beschwerden im Fragenbogen beziehen sich auf den Zeitraum der letzten 2 Wochen: „In den letzten 2 Wochen war ich durch folgende Beschwerden beeinträchtigt“.

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Ihre persönliche ID haben Sie per E-Mail von uns erhalten. Bitte tragen Sie diese unbedingt korrekt ein, damit wir Ihre Daten zuordnen können.
1. Wenig Interesse oder Freude an meinen Tätigkeiten:
2. Niedergeschlagenheit, Schwermut oder Hoffnungslosigkeit:
3. Schwierigkeiten ein- oder durchzuschlafen oder vermehrter Schlaf:
4. Müdigkeit oder das Gefühl, keine Energie zu haben:
5. Verminderter Appetit oder übermäßiges Bedürfnis zu essen:
6. Schlechte Meinung von sich selbst, Gefühl, ein Versager zu sein oder die Familie enttäuscht zu haben:
7. Schwierigkeiten, sich auf etwas zu konzentrieren, z.B. beim Zeitung lesen oder Fernsehen:
8. Waren Ihre Bewegungen oder Ihre Sprache so verlangsamt, dass es auch anderen auffallen würde? Oder waren Sie im Gegenteil „zappelig“ oder ruhelos und hatten dadurch einen stärkeren Bewegungsdrang als sonst?
9. Gedanken, dass ich lieber tot wäre oder mir Leid zufügen möchte:
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